#1. 실손보험 중복가입시 실제보상사례

보험에서 가장 중요한것이 무엇일까요?

보험회사? 보상내용? 보험료? 설계사? 사은품? 보상? ???

모든게 다 중요하지만... 보험을 그냥 가입하는 사람은 없을겁니다. 보험은 보상을 받기위해 가입하는거죠.

그런데... 오늘 재밌는 일이 있었습니다.

저는 보험설계사를 꽤 오랬동안 했습니다. 그리고 맞벌이 가정입니다.

저는 개인적으로 실손보험에 가입이 되어 있습니다. 2007년도에 가입했구요. 100% 보장 실손입니다.

그리고 와이프 회사에서 복지 차원으로 단체보험이 가입이 되어 있습니다.

단체보험은 매년 갱신되는 단독실손보험 입니다.

저는 2년전에 재기성관절염이라는 진단을 받고 3개월에 한번씩 이대목동병원으로 근육통 약을 처방받고 있습니다.

지난 2월 3일에 병원에 내원하여 진찰료 17,500원 약제비 9,500원의 영수증을 보험회사에 각각 청구를 했습니다.

제 생각으로는 100%보장실손에서 5천원 공제하고 22,000원이 지급되고,

단독실손에서 약제비의 공제금액 8천원을 공제하고 1,500원이 지급될거라 계산했습니다.

그런데... 100%실손보험에서 카톡으로 접수 되었고, 담당자가 누구이고, 보험금이 얼마 지급됩니다.라는 톡이 왔습니다.

처음엔 20,705원이 지급된다고 카톡이 와서 의문이 생겨 담당자와 통화를 했습니다.

담당자는 진찰료에서 5천원 공제하고 약제비에서 비례보상하여 20,705원의 보험금이 지급이 된다고 했습니다.

그런데... 의문이 생겼습니다.

100% 실손보험은 진찰료와 약제비의 합에서 공제금액 5천원을 공제하고 나머지는 모두 지급합니다.

그리고 단독실손은 이대목동병원은 상급종합병원이라 2만원을 공제합니다.

진찰료 17,500원이 나왔기에 진찰료에서는 받을 금액이 없습니다.

그리고 약제비는 8천원을 공제합니다. 9,500원에서 8천원 공제하고 1,500원이 나오는게 맞습니다.

그런데... 100%실손보험에서는 어디에서 5천원을 공제하느냐에 따라 보상금액이 달라집니다.

즉, 진찰료에서 5천원을 공제하면 보험금은 20,705원이지만... 약제비에서 5천원을 공제하면 보험금은 24,625원입니다.

이 내용을 엑셀에서 정리하면...

	영수증	진료비에서 5천원공제	약제비에서 5천원공제	단독실손보상
진찰료	17,500	12,500	17,500	0
약제비	9,500	8,205	7,125	1,295
합 계	27,000	20,705	24,625	1,295
			25,920

그래서 요구했죠... 약제비에서 공제하고 보험금을 지급해 달라고...

그래서 추가로 보험금을 받았습니다.

보험금이 큰 금액은 아니지만... 그래도 이런 금액이 모이면... ...

보험 가입시 사은품 보다 중요한 것이 보상을 얼마나 잘해주는 설계사인지를 알아주셨으면 좋겠습니다.

 

보험의 꽃은 보상입니다.